宋阳医生的科普号

肺结节的处理策略 何时切除 一旦发现肺结节就需要手术切除吗？答案当然是否定的。在切除的肺结节中，必然存在一定比例的假阳性。除已经穿刺活检证实的恶性肿瘤外，什么情况下我们能够有相对多的信心鼓励患者进行手术切除呢？这需要充分评估肺结节的恶性概率及转移风险。 高危因素除了患者本身因素外，低剂量螺旋CT所提供的影像学特征必然是重要的考虑因素： 1．直径≥10 mm的实性结节和（或）表现出恶性征象的结节（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含有囊性成分、上叶病变等）； 2．直径＞8 mm的部分实性结节也可定义为高危结节；国外指南强调了部分实性结节中实性比例的增高亦需引起重视，可以看出，部分实性结节是反复被提及的高危因素； 3．支气管充气征是一个独立的危险因素，结节局部的血管浸润也提示恶性征象，需考虑手术切除。 4．但近年来在真实世界中发现许多初次发现的＜6 mm（甚至更小）的纯磨玻璃结节被手术切除，病理诊断多数为上皮样瘤样变（AAH）或原位癌（AIS）或良性结节。 5．综上所述，合理的建议是允许较长时间的随访和评估，待结节风险显著增加时再考虑外科干预。 何时安全 在之前的研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性的。那如何尽可能多地将这一部分患者更大程度的筛选出来，避免进入多余的随访复查过程中呢？ 1．对于直径＜5 mm的实性肺结节或者磨玻璃结节，不建议进行常规随访，或者建议1年或更长间歇的随访； 2．对于含有脂肪或钙化的肺结节，需考虑到错构瘤或肉芽肿等良性病变； 3．冠状位或矢状位阅片有助于区分瘢痕、肺内淋巴结与肺结节。 4．对于过小的或者存在明显良性征象的肺结节，应当在适当的时机确定地告诉患者这个结节不是问题，以缓解患者的恐慌。 何时随访 1．对于没有把握给出确定决策的肺部结节，随访仍然是检验肺部结节性质的重要标准，随访过程中结节的变化情况必然能够带来更多的影像学信息。 2．而随访所建议的时间间隔是为了在确诊前CT随访的检查次数尽量减少，同时能避免肺癌的分期向更晚期发展，同时要考虑到检测手段是否能够监测到结节在大小上的变化。 3．有人提出了肺结节容积和倍增时间与肺癌的概率；需要指出的是，这种容积评估的方法并不适合磨玻璃结节。 4．随访本身给患者带来的不同程度的焦虑是无法避免的，需根据患者的临床、影像特点制定合适的随访时间。应及时告知患者，低剂量螺旋CT筛查出的肺结节的良性结果仍然是目前的大概率事件；对于首次随访病变稳定者，应根据指南/共识的建议适当延长后续随访时间。 多发肺结节 目前对于多发结节的处理需遵循依据最大结节随访（枪打出头鸟）的原则。若风险最大的结节考虑切除时，需考虑到多发结节的部位、大小、数量及患者的肺功能；同侧肺的结节尽量同期切除，两侧肺的结节尽量分期切除。

1、口服抗生素后短期复查：肺炎或不典型肺炎很多表现为肺结节，大部分患者经过短期（两周左右）口服抗生素诊断性治疗后，肺结节就消失或明显变小，特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。 2、常规随访：1-3毫米的肺结节几乎是良性的，不用太担心，仅仅需要每年做一次胸部薄层CT，注意结节有无变化即可。 3、密切随访：如胸部CT发现肺部有实性结节和混合性结节，可参照以下方法进行定期复查。低风险组：无吸烟史或其它危险因素，＜6mm，两年内每12个月复查一次胸部薄层CT；6-8mm，两年内每6-12个月复查一次胸部薄层CT。稳定后常规随访。＞8mm，每3个月复查一次胸部薄层CT或者评估后决定手术与否。高风险组：＜4mm，两年内每12个月复查一次胸部薄层CT；4-6mm，两年内每6个月复查一次胸部薄层CT；6-8mm，两年内每3-6个月复查一次胸部薄层CT。稳定后常规随访。＞8mm，每3个月复查一次胸部薄层CT或者评估后决定手术与否。磨玻璃结节：单个纯磨玻璃结节和单个混合密度磨玻璃结节。＜6mm，6-12月复查；＞6mm，根据情况3月复查。多个混合性磨玻璃结节：＜6mm，6月复查；＞6mm，根据情况3月复查。 4.手术切除：手术切除是恶性肺结节最好的根治手段，目前常用术式经胸腔镜微创肺叶或者肺段切除手术。该术式创伤小、愈合快，且对患者生活影响很小。 温馨提示：日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊的空气、石棉、煤烟，多锻炼，保持良好的生活习惯，均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入。

什么是肺结节？危险因素有哪些？ ＞3cm，被称为肺肿块；＜3cm，被称为肺结节肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm（＞30mm，叫肿块）、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。肺结节通常分为3类：按照数量分类：分为孤立性（单个结节）和多发性（2个及以上）；按照病灶大小分类：肺微小结节：≤5 mm；肺小结节：5-10mm；肺结节：10-30mm；按照密度分类：分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节分为：纯毛（磨）玻璃结节和混合毛（磨）玻璃结节。 在所有肺部结节中，毛（磨）玻璃结节占到了1/3，又因其不确定性极易引发大家关注和忧虑，其实大可不必谈“磨”色变，最好的办法是先咨询胸外科专科医生。肺结节为啥突然多了？主要是被发现了！ 可能大家要问了，为什么近几年肺结节突然多了？人们健康意识提高：体检发现的多了，并不是原来没有。寿命延长，健康问题自然增多。最关键的是，低剂量螺旋CT（LDCT）在体检中的广泛应用，高分辨技术让30mm以下的结节无处遁形。肺结节跟吸烟、二手烟、三手烟，确实有关系，应该重视三手烟。其他因素：现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑。虽然环境对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重。做饭，一定要开吸油烟机，装修也不要装的太“豪华”，因为水泥、花岗岩里面的氡，家具等含有的甲醛都会对我们造成伤害。 科普一下：什么是三手烟？三手烟是指吸烟者吸烟后，残留在衣物、墙壁、地毯、家具，甚至头发和皮肤等表面的固体残留物，此外，还包括物体表面的烟草残留物与空气污染物发生化学反应产生的第二代污染物。三手烟可以存留200天，例如公共场合电影院、麻将屋、家里，它比吸烟和二手烟的危害还大，所以大家一定要重视。肺结节的良恶性？90%以上都‘不用处理肺结节分为良性结节和恶性结节。良性肺结节：有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。恶性肺结节：通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。一般来说是每天吸一包，20年（20支×20年，400年支），你跟肺癌的关系就很密切了。但体检时发现肺结节并不代表有肺癌，所以大家先不要紧张、焦虑。车教授表示：肺结节很大一部分跟我们的年龄增长、衰老有关系，是一个正常现象。它超过一定的度才称为病，大概90%以上都不需要处理，真正恶性比例还是很低。 孤立性（单个）肺结节良恶性概率直径＜5mm的恶性概率为0～1%；直径5～10mm恶性概率为6%～28%；直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%；直径＞20mm的恶性概率达到64%～82%；磨玻璃样SPN（混合性结节）恶性的可能性为59%～73%。

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗